维修单位：__________ 联系电话：__________

    地址：______________ 邮编：______________

    送修故障：________________________________

    修理结果：________________________________

    日期：______________ 经手人：____________

    送修故障：________________________________

    修理结果：________________________________

    日期：______________ 经手人：____________

    送修故障：________________________________

    修理结果：________________________________

    日期：______________ 经手人：____________